Prevalência de sintomas de asma, rinite e eczema atópico entre crianças e adolescentes brasileiros identificados pelo International Study of Asthma and Allergies (ISAAC): fase 3 / Prevalence of symptoms of asthma, rhinitis, and atopic eczema among Brazilian children and adolescents identified by the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC): phase 3

OBJETIVO: Determinar a prevalência de sintomas relacionados à asma, rinite e eczema atópico em escolares (EC) entre 6 e 7 anos e adolescentes (AD) entre 13 e 14 anos, residentes em 20 cidades brasileiras, empregando o questionário escrito padronizado do ISAAC, e avaliar a sua associação com a latitude, altitude e temperatura média anual dos centros de residência. MÉTODOS: Participaram do estudo EC e AD das cinco regiões do Brasil, totalizando 23.422 questionários ISAAC respondidos pelos pais de EC e 58.144 pelos próprios AD. Os índices de latitude, altitude e temperatura média anual foram obtidos do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. RESULTADOS: As prevalências médias para os EC e AD, respectivamente, foram: asma ativa, 24,3 e 19,0 por cento; rinoconjuntivite, 12,6 e 14,6 por cento; e eczema flexural, 8,2 e 5,0 por cento. Associação significante e negativa foi observada entre latitude e prevalência de asma diagnosticada por médico para os EC, asma grave, asma diagnosticada por médico, eczema e eczema flexural para os AD. Não houve associação com a altitude dos centros. CONCLUSÃO: A prevalência de asma, rinite e eczema atópico no Brasil foi variável. Valores mais altos, sobretudo de asma e eczema, foram observados nos centros localizados mais próximos ao Equador.

OBJECTIVE: To determine the prevalence of symptoms of asthma, rhinitis, and atopic eczema among schoolchildren aged 6 to 7 years and adolescents aged 13 to 14 years in 20 Brazilian cities by using the standardized ISAAC written questionnaire, and to assess the association of this prevalence with latitude, altitude and average annual temperature of collaborating centers. METHODS: Schoolchildren and adolescents from five Brazilian regions participated in the study, totaling 23,422 ISAAC questionnaires answered by schoolchildren's parents and 58,144 questionnaires answered by adolescents. The values for latitude, altitude and average annual temperature were obtained from the Brazilian Institute of Geography and Statistics. RESULTS: The mean prevalence rates among schoolchildren and adolescents were respectively 24.3 and 19.0 percent for active asthma; 12.6 and 14.6 percent for rhinoconjunctivitis; and 8.2 and 5.0 percent for atopic eczema. A significant negative association was observed between latitude and physician-diagnosed asthma among schoolchildren, severe asthma, physician-diagnosed asthma, eczema and atopic eczema among adolescents. No association with altitude was found. CONCLUSIONS: The prevalence of asthma, rhinitis and atopic eczema in Brazil varies considerably. Higher prevalence rates, especially of asthma and eczema, were found at centers located closer to the equator.

Exposição a alérgenos e a endotoxina, sensibilização e expressão clínica da doença alérgica: Estudo de coorte / Exposition to allergens, endotoxin, sensitization and clinical expression of allergic disease: a cohort

Objetivo: Verificar se exposição precoce a alérgenos e a endotoxinas e outros fatores influenciam no aparecimento de sibilos e sensibilização em crianças com elevado risco para asma. Métodos: 104 recém-nascidos com alto risco para manifestação de asma foram selecionados ao nascimento. Pais responderam questionários sobre condições respiratórias e de saúde das crianças aos 3, 6, 9, 12 e 15 meses. Definiu-se sibilos recorrentes como dois ou mais episódios de sibilos em seis meses. Foram coletadas amostras de poeira dos pisos e roupas de cama das residências, à seleção. Níveis de endotoxinas foram determinados pela análise de Limulus Amebocyte Lysate e os de alérgenos (ácaros, baratas, cão e gato) quantificados por ELISA. Testes cutâneos (TC) por puntura foram realizados em 90 crianças. Resultados: concentrações de endotoxinas na cama variaram de 1,6 a 2,955 unidades de endotoxina (EU) por mg de poeira (média geométrica [MG] 21,9 EU/mg). Níveis de Der p 1 variaram de inferior a 0,02 μg/g a 33,9μg/g de poeira (MG = 2,07μg/g ). Foram encontrados baixos níveis de Der f 1, Fel d 1, Can f 1 e Bla g 1 e de sensibilização no TC. Níveis elevados de exposição a ndotoxina na cama (>75 EU/mg), com OR (IC 95 por cento) = 0,20 (0,04-0,99); e Der p 1 na poeira dos pisos > 2μg/g de poeira, com OR (IC 95por cento) = 0,36 (0,15-0,87), correlacionaram com redução significante de sibilos recorrentes (p<0,04). Conclusão: níveis elevados de exposição a endotoxinas e a Der p 1 no início da vida podem proteger contra o desenvolvimento de sibilos recorrentes.

Talidomida no tratamento de pacientes com Dermatite Atópica Grave: Estudo retrospectivo de 14 casos / Thalidomide in the treatment of patients with severe atopic dermatitis: retrospective study of 14 patients

Introdução: A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória cutânea crônica recidivante, caracterizada clinicamente por lesões de distribuição e morfologias típicas, prurido (sintoma principal e primário) e antecedente pessoal e/ou familiar de atopia, entre outras. Além do tratamento convencional que inclui afastamento dos fatores desencadeantes; hidratação da pele; antihistamínicos orais; corticosteróides tópicos; outras terapias têm sido propostas e entre elas: a talidomida. Objetivo: avaliar a ação da talidomida como tratamento opcional para o controle do prurido de pacientes com DA grave. Pacientes e Métodos: por análise de prontuários médicos, foram avaliados 14 pacientes (3 a 30 anos de vida) acompanhados na Disciplina de Alergia, Imunologia Clínica e Reumatotogia por diagnóstico de DA grave, (critérios de Hanifin e Rajka).Resultados: observou-se melhora do prurido em 10/14 pacientes com a talidomida. Todos toleraram bem o medicamento e nenhum apresentou efeito adverso. Discussão: a talidomida foi efetiva no controle do prurido de pacientes com DA grave de difícil tratamento.

Eficácia do montelucaste na prevenção da urticária e angioedema desencadeados pelo ácido acetil-salicílico em pacientes a ele intolerantes / Efficacy af mantelukast in the preventian af acetylsalicylic acid induced urticaria and angiaedema in intalerant patients

Objetivo: determinar a eficácia do Montelucaste (MK) na inibição das reações cutâneas induzidas pelo ácido acetil-salicílico (AAS) em pacientes a ele intolerantes.Método: participaram do estudo crianças e adolescentes, maiores de seis anos, com histórico de reação prévia ao AAS comprovada por teste de provocação oral (TPO). Foram excluídos pacientes em uso crônico de antihistamínicos e os com relato prévio de anafilaxia ou de reação grave. Todos foram submetidos a novo TPO com AAS 24 horas após introdução de MK (TPO-MK). Os TPO foram realizados em ambiente hospitalar, de forma simples cega e controlados com placebo. Os TPO-MK foram realizados em dois dias consecutivos: no primeiro dia receberam placebo e a primeira dose de MK (5 ou 10mg) e no segundo dia AAS (100, 250 e 500mg a cada duas horas) e a segunda dose de MK. Os dados obtidos no TPO-MK foram comparados aos do TPO anterior (TPO-B). Resultados: Inibição total de reações adversas foi observado em 2/8 (25%) casos. Em comparação com os TPO-B, os pacientes submetidos aos TPO-MK tiveram duração das reações cutâneas significantemente menor (mediana: 2,5 vs 1,75 horas; p=0,04), retardo de início (mediana: 1,85 vs 3,25 horas; p=O,03) e desencadeamento com dose maior de AAS (mediana: 100 vs 350mg; p=0,04). Houve, também, menor necessidadede administração de medicação para controle das reações. Conclusões: apesar de minorar as reações adversas em pacientes com urticária/angioedema induzidos por AAS, o uso de MK inibiu completamente tais reações apenas em parcela deles. Os resultados sugerem que os leucotrienos cisteínicos, apesar de desempenharem importante papel, não são os únicos mediadores envolvidos nas reações cutâneas ao AAS.

Risk factors for atopic eczema in school children

OBJETIVOS: identificar fatores de risco relacionados ao eczema atópico (EA) em escolares do município de São Paulo. MÉTODOS: 1972 pais de escolares de 6-7 anos da região centro-sul de São Paulo responderam a questionários escritos (questionário padrão do International Study of Asthma and Allergies in Childhood e questionário complementar sobre história familiar de doenças alérgicas e exposição ambiental a potenciais fontes de alérgenos e irritantes). A presença de manchas na pele com coceira nos últimos 12 meses, definiu os escolares com EA. Os fatores de risco foram analisados por regressão logística. RESULTADOS: as variáveis significantemente associadas ao EA foram: história materna (OR: 4,1; IC95 por cento: 2,4 a 7,1) e paterna de eczema (OR: 2,6; IC95 por cento: 1,4 a 5,0), presença de pó no dormitório (OR: 1,6; IC95por cento: 1,1 a 2,4), menor escolaridade materna (OR: 1,7; IC95 por cento: 1,1 a 2,7), relato de sibilos no último ano (OR: 1,9; IC95 por cento: 1,2 a 2,8) e de rinite alguma vez (OR: 1,7; IC95 por cento: 1,1 a 2,9). CONCLUSÕES: a análise dos dados sugeriu haver um padrão específico de herança genética para o EA. A presença de pó no quarto foi o único fator de risco ambiental encontrado. Sintomas e diagnóstico de outras doenças atópicas associaram-se fortemente às manifestações de EA.

Adaptação e validação do Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire (PAQLQ-A) em crianças e adolescentes brasileiros com asma / Adaptation and validation of the Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire (PAQLQ) in Brazilian asthmatic children and adolescents

OBJETIVOS: Traduzir e adaptar ao português (cultura brasileira) o Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire (PAQLQ) para uso em crianças e adolescentes com asma e validar a versão adaptada (PAQLQ-A). MÉTODOS: Crianças e adolescentes (7 a 17 anos) com asma foram entrevistados e responderam o PAQLQ-A à admissão, sendo avaliados por escore clínico de gravidade. Segundo o escore clínico de gravidade, os pacientes foram classificados em leves (< 2) ou moderados/graves (> 2). Eles foram reavaliados em pelo menos mais duas ocasiões, com intervalo de 2 a 4 semanas. RESULTADOS: Durante o seguimento, alguns se mantiveram sem mudança no escore clínico de gravidade e foram identificados como estáveis; já os que variaram foram identificados como instáveis. A reprodutibilidade do PAQLQ-A foi avaliada entre os estáveis comparando-se as médias dos domínios sintomas, emoções, atividades e total e do escore clínico de gravidade em dois tempos predeterminados (15 a 30 dias de intervalo), sem diferenças entre elas. A avaliação da suscetibilidade à alteração foi feita entre os pacientes instáveis. As médias dos domínios e o total em dois tempos foram significantemente diferentes, assim como o escore clínico de gravidade. A validação do instrumento foi realizada pela aplicação do teste de confiabilidade de Cronbach (a = 0,909). CONCLUSÕES: A tradução do PAQLQ para a língua portuguesa não modificou estruturalmente o questionário original; o PAQLQ-A é de fácil aplicação, reprodutível, capaz de detectar mudanças e constitui-se em instrumento valioso para a avaliação da qualidade de vida em crianças e adolescentes com asma.

A asma em crianças brasileiras é problema de saúde pública? / Is asthma in Brazilian children a public health problem?

A asma é uma das doenças de maior importância da infância. Comparações internacionais de sua prevalência têm sido inviabilizadas pela diferença dos métodos empregados na sua avaliação. O "International Study of Asthma and Allergies in Childhood" (ISAAC) foi desenvolvido para possibilitar comparações, nacionais e internacionais, de prevalência e gravidade da asma empregando-se um questionário escrito padronizado. Objetivos: Apresentar dados nacionais relativos à prevalência de asma e de sintomas relacionados obtidos aplicando-se o questionário escrito padrão do ISAAC em várias cidades brasileiras (Belém, Recife, Salvador, Brasília, Cuiabá, Itabira, Uberlândia, Montes Claros, Campos Gerais, Duque de Caxias, Seropédica, Ribeirão Preto, São Paulo, Curitiba e Porto Alegre). Material e Métodos: Os dados foram obtidos por vários investigadores, de acordo com as recomendações do protocolo ISAAC. O estudo avaliou 23.457 escolares, com idades entre seis e sete anos e, 40.111 adolescentes com idades entre 13 e 14 anos. Resultados: A prevalência de "sibilos no último ano" foi significantemente maior do que a de "diagnóstico médico de asma", tanto no grupo de escolares (10,1 per cent e 25,7 per cent respectivamente) quanto no de adolescentes (14,3 per cent e 21,4 per cent, respectivamente). Conclusões: A asma é subdiagnosticada se os pacientes forem identificados apenas pelo diagnóstico médico de asma.

Sensibilização a alérgenos inalantes e alimentares em crianças brasileiras atópicas, pela determinação in vitro de IgE total e específica: Projeto Alergia (PROAL) / Sensitization to inhalant and food allergens in Brazilian atopic children by in vitro total and specific IgE assay: Allergy Project - PROAL

OBJETIVO: Determinar a freqüência de sensibilização a alérgenos inalantes e alimentares em crianças atendidas em serviços brasileiros de alergia. PACIENTES E MÉTODOS: IgE sérica total e específica (RAST) a alérgenos inalantes e alimentares (UniCAP® - Pharmacia) foram determinados em 457 crianças acompanhadas em serviços de alergia pediátrica e em um grupo de controles (n = 62). Resultados classe igual ou maior que 1 foram considerados positivos (R+). RESULTADOS: A freqüência de R+ foi significantemente maior entre os atópicos (361/457, 79 por cento) quando comparados aos controles (16/62, 25,8 por cento). Não houve diferenças quanto ao sexo. A prevalência de R+ entre os atópicos foi significantemente maior para todos os alérgenos avaliados. Os níveis séricos de IgE total foram significantemente mais elevados entre os atópicos com R+ quando comparados aos com R-. Comparando-se atópicos e controles, a freqüência de R+ para os principais alérgenos inalantes foi como segue: D. pteronyssinus = 66,7 versus 14,5 por cento (p < 0,05), D. farinae = 64,5 versus 17,8 por cento (p < 0,05), B. tropicalis = 55,2 versus 19,4 por cento (p < 0,05), barata = 32,8 versus 9,7 por cento (p < 0,05) e gato = 12 versus 8,1 por cento. Com os alimentos, observou-se: peixe = 29,5 versus 11,3 por cento (p < 0,05), ovo = 24,4 versus 4,8 por cento (p < 0,05), leite de vaca = 23,1 versus 3,2 por cento (p < 0,05), trigo = 20 versus 8,1 por cento (p < 0,05), amendoim = 14 versus 4,8 por cento (p < 0,05), soja = 11,8 versus 4,8 por cento (p < 0,05) e milho = 10,6 versus 4,8 por cento (p < 0,05). Segundo a idade, os R+ aos alimentares predominaram entre as crianças mais jovens, e o inverso ocorreu com os inalantes. CONCLUSÕES: Nesta população, predominou a sensibilização aos aeroalérgenos, sobretudo aos ácaros domiciliares, e os alimentos foram importantes em crianças mais jovens.

Phadiatop® no diagnóstico de alergia respiratória em crianças: Projeto Alergia (PROAL) / Phadiatop® in the diagnosis of respiratory allergy in children: Allergy Project - PROAL

OBJETIVO: Avaliar a positividade do Phadiatop® em crianças acompanhadas em serviços brasileiros de alergologia e compará-la aos resultados de IgE sérica específica a alérgenos inalantes e alimentares. CASUíSTICA E MÉTODO: Em 457 crianças acompanhadas em serviços de alergia pediátrica e um grupo de crianças controle não-alérgicas (n = 62), distribuídas em cinco faixas etárias, foram determinados em amostra de soro: Phadiatop® e IgE específica (RAST) a alérgenos inalantes e alimentares (UniCAP - Pharmacia®). RESULTADOS: O Phadiatop® foi positivo em 305 crianças atópicas (67,6 por cento) e em 25,8 por cento das controles (p < 0,001). Entre as crianças atópicas, a distribuição de positividade variou de acordo com a faixa etária: 7,9 por cento (24/305) entre as abaixo de 2 anos, 15,4 por cento (47/305) nas de 2 a 3 anos, 22,0 por cento (67/305) nas de 3 a 4 anos, 19,3 por cento (59/305) nas de 4 a 5 anos e 35,4 por cento (108/305) nas de 5 a 12 anos. Não houve concordância entre os alérgenos alimentares e a presença de Phadiatop® positivo. O estudo da relação entre os RAST positivos para alérgenos inalados e o Phadiatop® positivo mostrou melhores índices com os ácaros domiciliares (D. pteronyssinus, D. farinae e Blomia tropicalis). CONCLUSÕES: O Phadiatop®é método útil no diagnóstico de alergia aos ácaros domiciliares.

Prevalência de eczema atópico e sintomas relacionados entre estudantes / Prevalence of atopic eczema and associated symptoms in school children

OBJETIVO: Determinar a prevalência de eczema atópico e de sintomas relacionados entre estudantes da região centro-sul da cidade de São Paulo, em 1996 e 1999. MÉTODOS: Em 1996 e 1999, o questionário escrito do International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) foi aplicado aos pais de crianças com 6-7 anos (3.005 em 1996 e 3.033 em 1999) e a adolescentes de 13-14 anos (3.008 em 1996 e 3.487 em 1999). Para o ISAAC: a) o relato de eczema alguma vez indica que, pelo menos uma vez na vida, foi fornecido por um médico o diagnóstico de eczema atópico, sendo utilizado para definir diagnóstico médico b) o relato concomitante de lesões no último ano evidenciadas em locais característicos constitui o critério combinado para o diagnóstico de eczema atópico e foi, também, utilizado por nós. Os dados obtidos foram transcritos no banco de dados Epi-Info 6.0 e analisados. RESULTADOS: No grupo dos 6-7 anos houve redução significante do diagnóstico médico de eczema atópico em 1999 (11,4 por cento) em comparação a 1996 (13,2 por cento). O aumento da prevalência de diagnóstico médico observado em 1999, entre os adolescentes, não foi significante (14 por cento x 15 por cento). Considerando-se o critério combinado, não houve diferenças significantes, entre 1996 e 1999, em ambos os grupos (6,6 por cento x 6,8 por cento para crianças de 6-7 anos e 3,7 por cento x 4,4 por cento para adolescentes). CONCLUSÕES: Apesar do aumento da prevalência das doenças atópicas em várias partes do mundo, documentamos redução na prevalência de diagnóstico médico de eczema atópico entre crianças de 6 a 7 anos. Contudo, o eczema atópico é doença relevante na população pediátrica.

Estudo multicêntrico, aberto, prospectivo de eficácia e tolerabilidade da desloratadina no tratamento da rinite alérgica / A multicentre, open-label, prospective study of the efficacy and tolerability of desloratadine in the treatment of allegic rhinitis

Introdução: A desioratadina, o principal metabólito da loratadína, é um novo anti- histamínico não sedante e tem se mostrado efetivo no controle de pacientes com rinite alérgica persistente (RAP) Objetivos: Avaliar a eficácia e a tolerabilidade da desioratadina (um comprimido de 5 mg), administrada em dose única diária por 14 dias, em pacientes com RAP (maiores de 12 anos de idade) de intensidade moderada@grave. Métodos: Este estudo, aberto e prospectivo, envolveu sete serviços universitários e avaliou 106 pacientes (12 a 55 anos, mediana 31,6 anos, 61,4por cento do sexo feminino) com diagnóstico médico de RAP Além de informações sobre a RAP (intensidade, duração, medicações utilizadas anteriormente, doenças associadas), foram pontuados os sintomas e sinais nasais (ETN): obstrução nasal, prurido nasal, espirros, rinorréia e os extranasais (ETEN): prurido ocular, hiperemia ocular, lacrimejamento e prurido em ouvídolpalato, conforme a intensidade (0-ausente a 3-íntenso) e com a soma dos dois escores se obteve o escore global (EGS). Além disso, os pacientes foram avaliados quanto à repercussão da RAP sobre a qualidade de vida. Os escores foram obtidos no início, 7 e 14 dias após o início do tratamento. A eficácia e a tolerabilidade da desloratadína pelo médico e pelo paciente, além do registro das reações adversas, também foram documentadas. Resultados: O esquema de tratamento foi respeitado por 98,5porcento dos pacientes. Hou- ve redução estatisticamente significante do ETN (8,31 x 3,85 x 3,40), do ETEN (4,85 x 1,54 x 1,4 1) e do EGS (13,16 x 5,39 x 4,8 1)já na primeira semana de tratamento e que se manteve na outra semana de avaliação. A qualidade de vida melhorou de modo signifi- cante durante o tratamento (9,91 x 6,07x 5,19). Ao final do tratamento, reações adversas foram relatadas por 4,7 porcento dos pacientes (sonolência e cefaléia) e de intensidade levei moderada na maioria deles. O tratamento foi considerado eficaz em 88porcento e 86 porcento dos pacientes, segundo médicos e pacientes, respectivamente. A tolerabilidade foi apontada como excelente e boa. Conclusões: A desloratadina (5 mgldia) foi eficaz no controle de sinais e sintomas de RAP e determinou melhora na qualidade de vida dos pacientes, foi bem tolerada e se mostrou segura.

Escores de gravidade para episódios agudos de dispnéia e sibilância em crianças: Validação dos escores de Wood-Downes e Ben-Zvi / Scores of acute dyspnea and wheezing episodes in children: validation of the Wood-Downes and Ben-Zvi's scores

Objetivos: As exacerbações agudas de asma são responsáveis por grande parte das visitas ao Pronto Socorro. Vários escores clínicos de gravidade foram desenvolvidos, a maioria não validada e não avaliada quanto a sua reprodutibilidade. Neste estudo avaliamos a reprodutibilidade, a responsividade e a validade dos Escores de Ben-Zvi e de Wood-Downes. Método: A reprodutibilidade foi avaliada pela observação clínica simultânea e independente de dois investigadores, antes e após tratamento com broncodilatador, de 70 crianças em exacerbação aguda de dispnéia e sibilância. Além da nota clínica, os pacientes foram avaliados quanto às freqüências cardíaca e respiratória, medições do pico de fluxo expiratório (PFE) e da saturação de 02 (Sa02). Resultados: Não houve diferenças nas notas clínicas, para os dois escores clínicos, dadas pelos dois investigadores, ao início e final do tratamento. A validação construtiva foi realizada comparando-se os escores aos valores do PFE e da Sa02 medida pela oximetria de pulso. Observamos correlação significante entre os escores e o PFE, o que não ocorreu com a Sa02. Os escores mostraram-se responsivos, pelas mudanças verificadas após o tratamento com broncodilatador inalado. Notas clínicas menores ou iguais a três estiveram associadas de modo significante com o prognóstico de alta após a administração de um esquema de tratamento, para os dois escores de gravidade e para os dois investigadores.l:onclusoes: Us escores cle Iien-Gvt e de WoodDownes são válidos, reprodutíveis e portanto considerados úteis na avaliação de crianças durante episódio agudo de dispnéia e sibilância.

Escores clínicos de gravidade na avaliação da exacerbação aguda de asma na criança / Clinical severity scores in the evaluation of acute attacks of asthma in children

Objetivos: A avaliação da exacerbação aguda de asma por medidas objetivas nem sempre é possível e muitas vezes é responsável pelo atraso na instituição de condutas mais agressivas e/ou dificuldade em comparar esquemas de tratamento utilizados em serviços distintos. Os escores clínicos de gravidade foram idealizados para permitir que dados subjetivos de avaliação possam ser utilizados na comparação de diferentes pacientes. Avaliar os escores clínicos de gravidade da exacerbação aguda de asma utilizados em crianças. Método: Revisão bibliográfica no MedLine, Lilacs e pesquisa direta dos trabalhos publicados sobre o tema “escores clínicos de gravidade da exacerbação aguda de asma em crianças”, sobretudo na avaliação da resposta a diferentes esquemas de tratamento bem como de seu caráter prognóstico (alta hospitalar). Resultados: Embora os escores sejam muito variados e compostos por diferentes parâmetros clínicos, eles devem ser validados e avaliados quanto à sua reprodutibilidade e responsividade para poderem ser empregados de modo mais amplo, sobretudo em estudos colaborativos. Conclusões: Os escores clínicos de gravidade são instrumentos efetivos no monitoramento de pacientes em exacerbação aguda de asma.

Endotoxinas e doenças alérgicas / Endotoxinas e doenças alérgicas

Objetivo: Descrever a participação das endotoxinas (ET) na expressão das doenças alérgicas. Método: Dados obtidos por levantamento bibliográfico de estudos em língua inglesa, espanhola e portuguesa, no Medline e Lilacs, tendo como termos de busca: endotoxinas, lipopolissacárides e doenças alérgicas. Resultados: São revistas as características principais das ET bacterianas, os locais onde já foram identificadas, sua circulação ligada à proteína carreadora, sua ligação a receptores específicos, sua ação sobre células envolvidas na resposta inflamatória bem como na indução da síntese de citocinas também envolvidas na resposta alérgica. Pacientes asmáticos ou com rinite têm resposta acentuada na presença de ET inalada ou instilada no nariz. Conclusões: Há evidências de maior gravidade da asma em pacientes expostos a quantidades elevadas de ET no seu ambiente. A ET atua como agente potencializador da resposta inflamatória e também como um importante fator na manutenção do processo inflamatório crônico das vias aéreas.

Intervençäo precoce com corticoterapia inalatória no tratamento da asma / Early intervention with inhaled corticosteroids in asthma treatment

Objetivos: O tratamento corticosteróides inalados por um tempo prolongado é capaz de atenuar e/ou até mesmo suprimir os sintomas da asma. Eles atuam eficientemente sobre a inflamaçäo presente nas vias aéreas, principal substrato fisiopatológico da doença. Como resultado, poderá ocorrer diminuiçäo e/ou desaparecimento dos sintomas e uma melhora na funçäo pulmonar. Métodos: Dentre os parâmetros de resposta a este tratamento, säo os sintomas os que mais rapidamente regridem; a funçäo pulmonar melhora gradualmente, enquanto a hiper-responsividade pode persistir por meses ou mesmo anos. Resultados: Além da melhora da asma, os corticostéroides inalados podem também modificar a evoluçäo da doença se prescritos precocemente e por período suficientemente longo. Conclusöes: Neste artigo discutiremos a intervençäo precoce com esta classe de droga, um conceito atual no tratamento da asma.

Salbutamol inalado por aerossol dosimetrado, com e sem espaçador(JET(r)), na prevençäo de asma induzida por exercício em crianças / Inhaled salbutamol by metered dose inhaler, associated or not to a spacer (JET(r), in the prevention of exercise induced asthma in children

Objetivo: Comparar a utilidade na administraçäo de salbutamol pela associaçäo aerossol dosimetrado e espaçador (JET(r)) na prevençäo da asma induzida por exercício (AIE) em crianças que utilizam corretamente o aerossol dosimetrado. Métodos: Participaram do estudo seis pacientes com idades entre oito e quinze anos, com asma leve e AIE, que sabiam usar corretamente o aerossol dosimetrado.Foram submetidos a três desencadeamentos sucessivos, com um dia de descanso entre eles: no primeiro dia näo foi utilizado qualquer fármaco, para confirmar a AIE; no segundo dia utilizou-se salbutamol (200mcg) administrado por aerossol dosimetrado acoplado a espaçador (JET(r)); no terceiro dia foi utilizado salbultamol sem espaçador. Para análise dos resultados utilizou-se a análise de variância por postos, de Friedmam. Resultados: desencadeamento com exercício, realizado no dia controle demonstrou queda significante do VEF1 aos cinco e dez minutos em relaçäo ao tempo inicial e com elevaçäo posterior. O uso do agente Beta dois agonista prévio ao desencadeamento foi eficaz na prevençäo da AIE, independentemente do modo de administraçäo: com ou sem espaçador. Conclusäo: A utilizaçäo do espaçador acoplado ao aerossol dosimetrado näo trouxe benefício terapêutico adicional em crianças com asma induzida por exercício (AIE) e capazes de utilizar o aerossol dosimetrado de forma correta.

A asma na criança: classificaçäo e tratamento / Asthma in children: classification and treatment

Objetivos: Rever conceitos, gravidade e planos de tratamento a longo prazo da asma na criança. Método: Identificar os agentes desencadeantes e/ou agraventes dos quadros agudos de asma e classificá-la para permitir-se o estabelecimento de um plano de tratamento a longo prazo. Resultado: Classificada como leve, moderada e grave, a asma terá planos distintos de manejo, ficando a abordagem com agentes antiinflamatórios reservada às formas moderada e grave. Conclusöes: No tratamento do paciente asmático, a identificaçäo e o controle dos agentes etiológicos e dos possíveis agraventes é parte fundamental. A via inalatória é a mais adequada para a administraçäo de fármacos e pacientes asmáticos. As principais drogas habitualmente utilizadas no tratamento da asma säo revistas e o emprego precoce de glicocorticosteróides inaladas tem sido recomendado pela maioria dos autores.

Doença respiratória e poluiçäo atmosférica / Respiratory illenesses and air pollution

Objetivos-avaliar as açöes da poluiçäo atmosférica sobre as doenças respiratórias, sobretudo a asma brönquica. Material e Método-análise dos poluentes atmosféricos envolvidos no agravamento dos quadros respiratórios, bem como de estudos isolados e colaborativos. Resultados-indicam que os níveis de poluentes atmosféricos habitualmente encontrados, pouco provavelmente, sejam agentes envolvidos na gravidade da asma. Prevalência elevada de asma ou sibilância em regiöes urbanas e áreas industrializadas, quando comparadas a outras menos poluídas, tem sido documentada, embora modo näo unânime

Bronquiolite obliterante e asma de difícil controle / Bronchiolitis obliterans and severe asthma

Objetivo: Apresentar o caso de paciente adolescente portador de bronquiolite obliterante (BO), tratado como asma grave de dificil controle. Método: O paciente foi submetido a avaliaçao clínica e laboratorial por: testes cutâneos de hipersensibilidade imediata avaliaçao da imunidade humoral in vitro, dosagem dos níveis séricos de IgE total, radiologia simples do tórax, pesquisa de refluxo gastroesofágico, tomografia computadorizada de tórax e biópsia pulmonar a céu aberto. Resultados: Além de dispnéia associada a sibilância, o paciente apresentava-se com baqueteamento dos dedos e deformidade torácica (aumento do diâmetro ântero-posterior), cianose discreta de extremidades, hipoxemia à gasometria arterial, e insuficiência ventilatória de tipo misto à espirometria, sem resposta a broncodilatadores. A presença de bronquiectasias cilíndricas centrais com espessamento de paredes brônquicas e áreas de hiperinsuflaçao entremeadas com áreas normais à radiologia simples e à tomografia computadorizada, sugeriram o diagnóstico de BO confirmado por biópsia pulmonar. Instituído tratamento com corticosteroides orais e inalados, houve melhora subjetiva do paciente sem, no entanto, terem ocorrido mudanças substanciais à espirometria. Conclusao: A investigaçao de outras possibilidades diagnósticas deve sempre estar em mente na presença de paciente com quadro de asma grave e com resposta inadequada aos tratamentos habituais.